Как VR помогает ветеранам Афганистана и Ирака преодолеть ПТСР

Что такое VRET

Виртуальная экспозиционная терапия (Virtual Reality Exposure Therapy, VRET) представляет собой подход к лечению ПТСР, где пациенты погружаются в контролируемую виртуальную среду, максимально приближенную к их травматическому опыту. В отличие от традиционной терапии воображением, VR позволяет создать многосенсорное переживание с визуальными, звуковыми и тактильными стимулами.

Общественное значение

По данным ООН, ПТСР затрагивает около 3,9% взрослого населения мира, но среди ветеранов боевых действий эти цифры значительно выше.

Из 2,5 миллионов американских военнослужащих, участвовавших в операциях в Ираке и Афганистане, до 22% развили ПТСР.

В 2014 году затраты на стационарное и амбулаторное лечение составили $3,63 миллиарда и $1,48 миллиарда соответственно.

Более $20,28 миллиарда в год составили выплаты по инвалидности для ветеранов с ПТСР и ЧМТ.

Исследование

ПТСР ассоциируется с суицидальными попытками, психиатрической коморбидностью, семейными проблемами, безработицей и экономическими потерями - только в США ежегодные потери производительности от ПТСР составляют около 3 миллиардов долларов в год.

Долгое время золотым стандартом лечения ПТСР оставалась традиционная экспозиционная терапия (постепенное и контролируемое столкновение пациента со своими страхами), но не всегда была доступна или эффективна.

У 20-25% ветеранов отмечалось преждевременное прекращение лечения из-за высокого стресса от самой терапии или нарушений регуляции эмоций. Кроме того, примерно 20% военнослужащих с ПТСР оказываются резистентными к любому виду лечения, а около 40% выздоровевших пациентов демонстрируют рецидивы в течение года после терапии.

Исследование

Рождение VRET - как метода ПТСР терапии

Через 20 лет после окончания войны во Вьетнаме, многие ветераны продолжали бороться с хроническим расстройством, резистентным к терапии. В 1997 году исследователи из Технологического института Джорджии и Университета Эмори запустили новаторский проект «Виртуальный Вьетнам». Система была разработана междисциплинарной командой и стала первой систематической попыткой объединить технологии виртуальной реальности с устоявшимися принципами экспозиционной терапии для лечения ПТСР.

Как это работает?

VRET основана на устоявшихся принципах экспозиционной терапии и обучения угасанию страха.

Традиционная терапия пролонгированной экспозиции (ПЭ) при ПТСР обычно включает в себя образное переживание травматических событий в терапевтической обстановке. Однако многие пациенты не желали или не могли эффективно визуализировать травматические события.

VRET была разработана для того, чтобы обойти эти естественные тенденции избегания путем прямой доставки мультисенсорных и контекстно-релевантных подсказок, которые помогают в конфронтации и переработке травматических воспоминаний, не требуя от пациентов полагаться исключительно на усилие вспоминания.

Крупнейшее исследование эффективности VRET

В 2022 году были опубликованы результаты самого масштабного на сегодняшний день исследования эффективности VRET для боевого ПТСР. Команда ученых под руководством доктора JoAnn Difede из Weill Cornell Medical College провела семилетнее рандомизированное клиническое исследование с участием 192 военнослужащих и ветеранов операций в Ираке и Афганистане.

Исследование

Участники исследования

• 90% мужчин, средний возраст 34,6 года
• Представители различных родов войск: армия (58,9%), морская пехота (28,6%), ВМС (7,8%), ВВС (4,2%)
• Различный боевой опыт: от одного до четырех и более развертываний
• 89,1% имели тяжелую или экстремальную степень ПТСР
• 54,2% страдали от коморбидной депрессии

Технология лечения

VRET-система, использованная в исследовании, включала Head Mounted Display (HMD), стерео наушники и тактильную платформу с вибрационной обратной связью. Разработчики создали множество боевых сценариев, максимально точно воспроизводящих условия службы в Афганистане и Ираке.

76,7% участников исследования предпочли VR-терапию традиционным методам. Хотя предпочтения не влияли напрямую на результат лечения, они могут играть важную роль в мотивации к завершению курса терапии.

Важным преимуществом VRET оказались более низкие показатели выбывания:

Ключевое открытие: роль коморбидной депрессии

Самым важным открытием стало то, что коморбидная депрессия является критическим фактором выбора лечения:

Для пациентов с депрессией:

Для пациентов без депрессии:

Почему VR оказался эффективнее для ветеранов с коморбидной депрессией?

• Поведенческая активация: Навигация в VR требует активных действий, что стимулирует пациентов.
• Преодоление ангедонии: Новизна и погружение в VR могут помочь преодолеть снижение способности испытывать удовольствие.
• Контролируемая стимуляция: VR может обеспечить необходимый уровень стимуляции для эффективной экспозиции у пациентов с притупленными эмоциональными реакциями.

Практические преимущества VR-терапии

Безопасность и контроль

• Полная безопасность виртуальной среды
• Возможность мгновенно остановить или изменить сценарий
• Градуальное увеличение интенсивности стимулов

Стандартизация лечения

• Одинаковые условия для всех пациентов
• Возможность точного повторения сессий
• Объективная оценка прогресса

Доступность

• Не требует выезда в потенциально опасные места
• Можно проводить в любой клинике с соответствующим оборудованием
• Возможность обучения большего количества специалистов

Ограничения и вызовы

Несмотря на многообещающие результаты, VR-терапия имеет ограничения:

• Высокая стоимость оборудования и разработки
• Необходимость специального обучения терапевтов
• Ограниченная обобщаемость результатов (в основном изучались мужчины-военнослужащие)
• Технические требования к оборудованию и помещениям

Будущие направления

Расширение применения

• Включение женщин-военнослужащих и гражданских пациентов
• Изучение различных типов травм
• Мультикультурные исследования

Технологические улучшения

• Более реалистичные и адаптивные системы
• Интеграция биофидбека в реальном времени
• Персонализированные сценарии на основе индивидуального опыта

Интеграция с другими методами

• Комбинация с медикаментозным лечением
• Использование генетических биомаркеров
• Машинное обучение для оптимизации терапии

Заключение

VR-терапия не заменяет традиционные методы, а дополняет их, предоставляя клиницистам дополнительный мощный инструмент.

Будущее лечения ПТСР лежит в персонализированном подходе, где технологии, биомаркеры и клинические характеристики пациента объединяются для создания оптимального плана лечения для каждого конкретного случая.

Исследование также подчеркивает важность продолжения инвестиций в персонализированные методы лечения психических расстройств, особенно для тех, кто пожертвовал своим здоровьем ради служения стране. VR-терапия представляет собой не просто технологический прорыв, но и новую надежду для ветеранов в их борьбе за восстановление нормальной жизни после травматического опыта войны.